生物反饋方法？
早在1948, Arnold Kegel, 首先應用(yòng)生物反饋技術輔助治療尿失禁. 之後若幹年, 這(zhè)個技
術被應用(yòng)于功能(néng)性便秘和(hé)便失禁的治療. 目前，生物反饋也(yě)更多地應用(yòng)于盆底紊亂，包括盆
底緊張症和(hé)盆底疼痛。由于生物反饋具有安全、有效、無痛苦且耐受性好(hǎo)，治療成本和(hé)費用(yòng)
低(dī)的優點，已經成爲消化科、肛門(mén)直腸科和(hé)小(xiǎo)兒科治療功能(néng)性便秘和(hé)便失禁的重要手段。
生物反饋療法是一種自(zì)身訓練方法，或者稱“再教育”，是通過利用(yòng)來(lái)自(zì)于人體自(zì)身産
生的生理(lǐ)信号，按照儀器系統給定的模式進行訓練，從(cóng)而起到(dào)改善身體的某個髒器運動或生
理(lǐ)過程的一種治療方法。生物反饋系統提供關于患者生理(lǐ)過程實時(shí)的聽覺和(hé)/或視(shì)覺信息，
而這(zhè)個過程患者一般不會(huì)自(zì)我意識到(dào)。隻有通過顯示器的圖形（視(shì)頻）變化，傾聽電生理(lǐ)活
動産生的聲音(yīn)（音(yīn)頻）改變，使得患者能(néng)夠獲取反饋信息并能(néng)理(lǐ)解和(hé)加強他(tā)們的思維和(hé)行爲。
目前針對(duì)便秘和(hé)便失禁的生物反饋就是應用(yòng)肛門(mén)括約肌肌電圖（聲音(yīn)或圖像）和(hé)直腸壓
力（曲線或圖像）使患者通過視(shì)覺、聽覺和(hé)語音(yīn)反饋認識自(zì)己的不正确排便動作(zuò)，在系統的
引導下(xià)經過訓練糾正不正确，形成正确的排便動作(zuò)。許多患者之所以喜歡生物反饋訓練的一
個主要原因，是通過訓練能(néng)獲取信息，給予他(tā)們對(duì)其疾病和(hé)健康狀況的控制感和(hé)加強自(zì)我信
任感。
那些(xiē)患者适合應用(yòng)生物反饋？
1、功能(néng)性便秘－出口梗阻型便秘
臨床常見的功能(néng)性便秘在進行肛門(mén)直腸測壓時(shí)會(huì)發現(xiàn)以下(xià)變化：
出口梗阻型便秘
正常排便
2、出口梗阻性便秘可以依據肛門(mén)直腸測壓細分爲3 型。
功能(néng)性便秘是生物反饋治療的首選：以盆底痙攣綜合征（Spastic Pelvic Floor
Syndrome, SPFS）爲例，盆底痙攣綜合征是指用(yòng)力排便（力排，下(xià)同）時(shí)，盆底肌肉收縮而
不松弛的功能(néng)性疾病，其主要征狀是排便不規則，便次少，排便困難、不适和(hé)疼痛。1964
年，Wasserman 描述了(le)40 例肛門(mén)直腸功能(néng)障礙伴恥骨直腸肌痙攣性肥厚的病例。Wallance 和(hé)
Madden 對(duì)72 例“肛門(mén)直腸功能(néng)障礙”手術切下(xià)的肌肉标本經鏡撿未見病理(lǐ)改變。此後Rutter
報(bào)道(dào)了(le)15 例在用(yòng)力排便時(shí)，恥骨直腸肌有嚴重異常的過度活動，并在整個向下(xià)用(yòng)力過程中
持續這(zhè)種狀态，表明(míng)用(yòng)力排便時(shí)，恥骨直腸肌不是松弛而是收縮。1985 年Kujjpers 等認爲
在其它可引起結腸出口梗阻的原因如肛裂、短節段巨結腸和(hé)肛門(mén)狹窄等，力排時(shí)盆底肌呈持續收縮狀态，
即确定是盆底肌群功能(néng)紊亂，建議(yì)定名爲盆底痙攣綜合征。針對(duì)功能(néng)性便秘，肛門(mén)直腸測壓發現(xiàn)有反常
收縮的典型表現(xiàn)，經過生物反饋治療，反常收縮消失。
治療前 治療後
I 期 II 期
上(shàng)圖可見治療前患者在排便時(shí)直腸壓力不足（排便直腸無力），肛管壓力不下(xià)降（肛門(mén)
外(wài)括約肌不松弛），經過1－2 周生物反饋治療，排便時(shí)直腸壓明(míng)顯增高(gāo)，肛管壓力有下(xià)降，
而且有松弛趨勢，繼續治療2－3 周後，排便直腸壓穩定增高(gāo)（有力），肛門(mén)外(wài)括約肌完全松
弛，繼續2 周鞏固治療，排便正常，便秘症狀消失。
3、便失禁患者通過生物反饋訓練外(wài)括約肌的自(zì)持能(néng)力，加強盆底肌肌群的緊張度。
現(xiàn)代生物反饋技術應用(yòng)計(jì)算(suàn)機技術，使用(yòng)易于理(lǐ)解的卡通圖像指導患者訓練治療，患者
根據動畫(huà)圖形同步進行排便或盆底肌收縮訓練，比以往單純的壓力曲線和(hé)肌電圖聲音(yīn)效果更
佳。
爲什(shén)麽要采用(yòng)無線生物反饋技術？
生物反饋需要插入直腸球囊導管和(hé)在肛門(mén)括約肌周圍粘貼肌電圖表面電極，目前通用(yòng)的
方法受到(dào)線纜的限制，患者取側卧位安裝導管和(hé)電極，因而患者不能(néng)離開(kāi)檢查床，不能(néng)穿好(hǎo)
褲子，而且側卧位不符合生理(lǐ)排便體位。使用(yòng)無線生物反饋就避免了(le)以上(shàng)的不便和(hé)缺點。患
者在屏風(fēng)後（或準備室）安裝導管和(hé)電極，患者穿好(hǎo)衣服，面對(duì)牆壁的大(dà)屏幕多媒體彩電，
取坐(zuò)位（排便椅）進行訓練治療。這(zhè)樣做即保護患者隐私，更人性，也(yě)符合生理(lǐ)排便狀态。
增加1 導肌電圖，記錄恥骨上(shàng)腹壁肌肌電圖，适用(yòng)于直腸無力型便秘中腹壁肌緊張而直腸壓
未增高(gāo)的所謂錯誤用(yòng)力而表現(xiàn)爲直腸無力型便秘。
可編輯的多媒體動畫(huà)界面，使患者易于理(lǐ)解直腸壓和(hé)肛門(mén)括約肌在排便時(shí)的協調動作(zuò)，
更易理(lǐ)解腹壁肌緊張度和(hé)直腸壓的關系，也(yě)增強了(le)治療的趣味性。
海洋生物世界 森林(lín)動物世界
電刺激方式不适合應用(yòng)于功能(néng)性便秘治療
由于功能(néng)性便秘最常見的是出口梗阻型和(hé)直腸無力型，使用(yòng)生物反饋的目的是重新建立正确的排便和(hé)改變排便的直腸和(hé)肛門(mén)括約肌的協調性。不按照肛腸動力檢查結果分類，對(duì)适用(yòng)于生物反饋治療的功能(néng)性便秘患者進行個性化治療，直接使用(yòng)電刺激不僅無效還會(huì)有潛在的風(fēng)險，如果沒有量化每個患者的肌肉和(hé)神經傳導的興奮阈值，直接像理(lǐ)療一樣對(duì)括約肌或整個盆底肌進行電刺激，會(huì)導緻患者的肌肉惰性增加和(hé)神經的怠性增加，使肌肉收縮和(hé)神經傳導過多的依賴體外(wài)的強刺激，破壞了(le)盆底肌群的協調性、穩定性和(hé)肌電生理(lǐ)特性，甚至導緻神經系統的調節和(hé)管理(lǐ)紊亂。電刺激不是生物反饋，是屬于理(lǐ)療醫(yī)學的範圍。生物反饋是患者的自(zì)适應治療，不應該有幹預和(hé)刺激。